良性直肠息肉病理报告 如何区分直肠息肉良性与恶性

一、良性直肠息肉的病理报告

直肠息肉分类均按组织学表现和病理性质划分：新生物：计有管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛腺瘤和家族性腺瘤息肉病。这类息肉是由肠上皮生长的新生物，极易发生癌变。错构瘤：这类肿瘤是正常组织的异常混合，一种或数种组织过度生长的肿瘤。

包括：幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉综合征。息肉一般不会恶变，但息肉病则多会恶变。炎性息肉：即假息肉，由肠粘膜溃疡而引起。常见的有：慢性溃疡性结肠炎、良性淋巴样息肉和良性淋巴样息肉病，属正常淋巴组织，与癌变无关。增生性息肉：又叫化生性息肉。是在直肠和结肠粘膜上的无蒂小结节，可单个孤立，也可多发，颜色与周围粘膜相同，直径仅有几毫米，一般无症状，多并发腺瘤。综合征类：该类病在肠胃内有息肉，在胃肠道外有特殊表现。

直肠息肉从病理上可以分为如下几种类型：腺瘤性息肉;炎性息肉，又叫假息肉;增生性息肉;错构瘤性：这类息肉非常少见，比如幼年性息肉及黑斑息肉综合征;其他：以息肉为表现的肠道疾病还有很多，比如一些除腺瘤以外的肠道肿瘤可以表现为肠道的息肉。

直肠息肉泛指自直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变。直肠息肉的大小不一，小的仅几毫米，像小米粒一样，也有大到直径3-4厘米的，甚至可以阻塞肠道，导致肠梗阻。息肉有单发，更常见多发，在一些少见的情况下，息肉可以上千个。有些息肉根部，就是与黏膜相连的地方有长短不一的蒂，称为有蒂息肉，也有息肉弥漫生长，称为扁平息肉，或者无蒂息肉。

虽然形成息肉的病因是非常复杂的，但绝大多数直肠息肉是良性病变，不会危及生命，而且也只有一部分息肉有癌变的倾向，需要积极的治疗。“息肉”是临床诊断，在未明确病理之前统称为“息肉”。息肉分类主要是根据病理类型来分，主要分为腺瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等，还有一些腺瘤以外的肠道肿瘤如类癌、淋巴瘤亦可表现为息肉等，而以腺瘤性息肉最为常见，也最易恶变。腺瘤根据病理类型又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，以管状腺瘤最为常见，约占半数以上，绒毛状腺瘤为十分之一，混合型为百分之十五。

二、区分直肠息肉良性与恶性的方法

直肠息肉其临床表现多无症状，多数在体检时发现。若息肉较大，经常受到粪便摩擦，可使其粘膜糜烂，粪内有血液和粘液。常见症状为血色鲜红，血量不多，混有粘液，血多在粪便表面，若出血量大，或出血日久，可引起消瘦、贫血，息肉较大时，也可出现里急后重、便秘、肛门流出较多分泌物等症状，该病多可发生癌变，因此，在检查发现有该病时，一定要作病理组织活检，以明确其性质。区分直肠息肉的良性或者恶性，是手术治疗方案的选择，以及患者治疗效果好坏的重要保证。

一、脆性：在检查时，以窥器或器械触及时极易出血者，多为恶性息肉。反之则为良性。

二、溃疡：息肉一般情况下无溃疡，当恶变时，即可形成溃疡，特别是带蒂的息肉一般不会引起溃疡，一旦发生溃疡，则表明其有恶性改变。

三、活动性：坚实牢固、无蒂的息肉易恶变;而带蒂具有活动性的则恶变相对较低。

四、外形：有分叶的息肉易恶变，光滑圆润的则少。

五、基底：息肉基底大，头小者极易恶变。

六、类型：有蒂的多是管状腺瘤，相对癌变率较低。

七、大小：息肉增大或息肉较大的易恶变，息肉无明显增大的，则较少恶变。对于直肠息肉的治疗，成都东大肛肠医院采用日本Olympus无痛结肠镜进行检查，确诊息肉的位置、大小，并进行镜下摘除活检，确诊息肉是否有癌变。良心息肉可通过东大微创疗法进行镜下摘除，发现有恶性病变则采用"东大疗法"保肛术进行治疗，祛除癌组织，又能保住肛门正常功能。

三、直肠息肉是怎么引发的

直肠息肉是一种常见的消化道疾病，主要是症状表现为腹泻、大便急迫感，亦可伴有腹痛、便血症状。导致直肠息肉形成的主要原因是，直肠粘膜受到感染或刺激，在直肠内形成软状肿物，可分为肿瘤性和非肿瘤性。

(1)饮食因素：饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系，特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基础。

(2)遗传因素：一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。

(3)炎症刺激：直肠粘膜长期被炎症刺激可引起肠粘膜的息肉生成，这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。

(4)粪便、异物刺激和机械性损伤；粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。

四、直肠息肉的检查诊断方式

1.直肠指检：直肠中、下段的息肉，指检可触及柔软、光滑、活动的结节。2.直肠镜检：腺瘤性息肉呈圆形，表面粘膜淡红且有光泽。绒毛乳头状腺瘤为分叶状，形似菜花，软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。增生性息肉多呈丘状隆起结节。

直肠息肉是指直肠内壁突起的肿物，一般较软，可单发或多发，包括有腺瘤（其中有绒毛状腺瘤），儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。较常见的有直肠腺瘤和幼年息肉。幼年息肉主要发生在5~10岁的儿童。从病理上来看，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的后果。但由于肉眼看来大体相似，因此这一含意笼统不清的病名“息肉”一直被习惯采用。直肠是息肉常见的所在，更由于易于发现和处理，因而受人重视。近年来认为结、直肠癌起自息肉，及早切除息肉能降低癌的发生，因此息肉作为癌前病变，更受到重视。临床症状排便后鲜红色血液，多为间歇性出血，出血量较少，合并感染时，可出现粘液脓血便，里急后重等。辅助检查直肠指检和直肠、乙状结肠镜检查、钡剂灌肠及空气双重对比检查治疗1.电灼切除：肠镜下电切。适用于息肉位置较高，无法自肛门切除者，有蒂且较游离的息肉。2.经肛门切除：适用于直肠下段息肉。3.肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术。4.开腹手术：适用于内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉。5.腹腔下切除术：局部切除或发现腺瘤已癌变，按直肠癌手术原则切除。6.其他：如增生性小息肉，症状不明显时，不需要特殊治疗。炎性息肉可采用抗生素保留灌肠治疗。建议儿童型直肠息肉主要发生于5~10岁儿童，多数小于1ｃｍ，单个，带蒂，会自行脱落，因炎症和腺体阻塞潴留所致，临床上除便血外并无其他大碍。成人直肠息肉病理类型多，具癌变趋向，因而一经诊断，宜早行手术切除之。一般均需由专科医生诊治后再依据患者的实际情况决定采用何种治疗方案。

农村科学实验

丝网印刷编辑部

雨露风期刊